湖南博雅眼科医院

什么是准分子?

准分子(Excimer)是excited dimer(被激发的二聚体)的缩写，指在稳定状态下以单体存在的氩和氟化物(氟)，在高电压条件下进入激发状态后，转变为二聚体。处于激发状态的氩氟化物(Argon Fluoride)混合气体在重新回到稳定状态的同时，放射出波长为193的远紫外线光，这就是准分子激光。由于它不会造成因由热导致的损伤或冲击而引起的损伤，同时激光只破坏被照射角膜组织的分子结合部分，因此也被称做“冷激光”。它具有出众的组织切除效果和刮除效果，不造成组织变形，可通过计算机控制精确切除、刮除必要的角膜部位，从而矫正视力，主要用于激光视力矫正手术。

准分子激光视力矫正术的背景

现代眼科学激光治疗术的结晶---准分子手术法于1975年最早开发，于1983年被美国的眼科医生Dr. Trokel 等首次用于照射角膜，以此开始了在临床医疗中的使用。1995年10月获得美国FDA(美国食品及药物管理局)的正式认证，其安全性和精确性得到承认。

<准分子激光的作用原理>


[通过使用准分子激光切断人的头发的照片显示了惊人的精密性。]		[通过使用准分子激光切割角膜组织的模样显示，其表面非常干净，几乎未对周围组织造成影响。]

什么是Lasik?

LASIK是Laserin Situ Keratomileusis的缩写，在全世界得到最为广泛的应用，是视力矫正的安全性最高、结果的预测度最高的激光视力矫正手术。

手术程序
	-受理:受理时的检查咨询大约需要2个小时。专业咨询人员在受理同时，对手术进行概括说明，患者提出对手术的疑问。
	-事前精密检查:事前精密检查有10余种，包括屈光检查、矫正视力测量、眼压检查、角膜形状和厚度检查, 角膜显微镜检查、眼底检查、视神经检查等多项检查。可利用计算机3维角膜地形图检查设备---ORB SCAN更加精确地检查角膜弯曲度和是否为圆锥角膜。
	-咨询:彻底的事前精密检查结束后，咨询人员将对手术的原理和过程进行详细说明，患者拿着自己的检查结果与负责医生进行最终咨询，这时确认是否可进行手术、是否有其它问题，然后决定手术的种类(Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)、Lasek(准分子激光角膜上皮磨镶术))和日期。
	-最终检查:于手术当日提前30分钟到达医院，在受理处确认预约后，对几个重要检查项目重新进行最终检查。
	-等候手术和注意事项:在候诊室洗脸后，听取关于手术中注意事项的说明，深呼吸振作精神，从心理上做好手术准备。
	-接受手术:由拥有最尖端手术设备和丰富经验的专家，根据患者各自的状态选择最适合的手术设备，在20~30分钟时间内对双眼实施手术。
	-休息:接受术后，在配备的休息室中享用准备好的茶果，休息约30分钟。术后的定期检查为术后第1天、3天后、1周后、2周后、1个月后和2个月后。

	<观察进行过程>
* 检查过程
	- 请上网或电话预约检查日程. - 检查当天到医院的总台申请后马上进行检查. - 有10多种检查包括商谈大约需要2小时 30分左右. - 检查当中放入眼药检查瞳孔的扩大,因此检查后近处的事物会看不清楚. (此现象持续大约半天左右因此当天驾驶车或看书有所困难)
* 手术过程
	- 检查完毕后通常是在第二天安排手术日程. - 手术当天到院后大约30分钟有几项重要的检查. - 检查后进行手术.手术需要时间大约是两眼20~30分左右. - 手术后在恢复室取30分钟的休息. - 出恢复室,确认注意事项和定期检查后回家.
* 手术后的诊疗
?	- 手术后的第二天,第三天, 一周后,两周后(日程根据患者眼睛的情况有所不同.)

检查项目

-视力测量和屈光力检查: 使用ARK检查设备精确检查现在的屈光异常为何程度。

-角膜显微镜检查:是检查结膜、角膜、晶状体等眼前侧是否患有疾病的最基本的检查，当由于白内障或角膜疾病引起视力下降时，不能接受手术。

-他觉式验光: 可获知患者的裸眼视力和通过眼镜得到的最大矫正视力。以该检查结果为基础，决定要用激光切割的角膜的量。此时的最大矫正视力是理论上术后可得到的最大裸眼视力，但对于高度近视而言，可能由于退化导致与目标视力有所差异，因此最好在术前进行充分的咨询。

-角膜弯曲度和地形图检查: 测量角膜的曲度半径。所谓角膜曲度半径，是指表现角膜扁平度的数值，当过度扁平或倾斜严重时，则与角膜瓣形成相关的并发症的频率增高，因此为了事先对此有所了解并做好准备，一定要进行检查。
ORBScan是可测量角膜的前面及后面弯曲状态的唯一设备，它不仅可以诊断单纯的圆锥角膜，还可以对临床难于诊断的角膜后面的圆锥角膜进行诊断。因此可事先预防对这种眼睛实施手术时可能发生的问题。此外，由于可利用地图形式表现整个角膜的厚度，所以可防止过度切割角膜。在此郑重指出，患者决定接受Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)术后，一定要确认进行 ORBScan检查的医院后再接受手术。

-角膜厚度检查: 正常人的角膜厚度中心部为500～550? (0.5～0.55mm)。实施Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)手术时，用微型角膜刀形成130～160?厚度的角膜瓣后，利用准分子激光按所希望的量对下面的角膜基质进行切割。这时应至少留下250?以上的角膜才能进行安全的手术。因此必须精确测量角膜的厚度。本院通过使用3种不同的测量仪进行重复检查，有助于确保安全。

-瞳孔大小检查: Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)术后，对于高度近视的患者，当夜间瞳孔较大时，可能偶而出现夜间眩光或晕光现象。因此通过精确测量夜间瞳孔的实际大小，可事先预测术后的这种问题。以此为基础在术前进行充分咨询，可提高患者的满意度。

-眼底检查: 该检查是在瞳孔不散瞳的状态下，对视神经、黄斑部和视网膜血管的状态进行检查，以确认是否存在异常。
检查结果显示发现异常或为高度近视时，进行精密眼底检查后决定是否手术。

-眼压测量:一旦眼压较高，则怀疑患有青光眼。

-自动视野检查:视野检查时显示发现异常后，可诊断为青光眼。诊断为青光眼时不能实施手术。

-基础眼泪分泌量检查和泪膜破坏时间检查:由于长时间使用隐形眼镜产生的副作用，希望进行 Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)手术的人很多。这些人大部分患有眼球干燥症，通过在手术前掌握眼泪的分泌量和功能状态，可事先预测术后的恢复经过，适当给以帮助。
进行以上10余种检查共需要1小时至1小时30分钟左右，通过这种彻底的事前检查可以获得更加安全的手术。

-自动对比灵敏度检查仪: 由于长时间使用隐形眼镜产生的副作用，希望进行Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)手术的很多。这些人大部分患有眼球干燥症，通过在手术前掌握眼泪的分泌量和功能状态，可事先预测术后的恢复经过，适当给以帮助。
进行以上10余种检查共需要1小时至1小时30分钟左右，通过这种彻底的事前检查可以获得更加安全的手术。

术后注意事项

手术后第二天
手术20小时以后，角膜浮肿消失，因此大部分患者在手术第二天的裸眼视力达到0.6~0.7以上。但也有少数人好象笼罩在雾中一样，模模糊糊看不清楚，这是由于激光造成角膜变形引起的自然现象，1～4周后可慢慢好转。

手术3~4周后
大部分倒退发生在该时期。裸眼视力达到术前预想的最大视力，但对于-9 屈光度以上超高度近视，需要6个月以上的时间。术后可能出现的夜间眩光或眼球干燥症的症状开始逐渐减小，至手术3个月时显著好转。

手术3个月后
是裸眼视力和矫正视力全部稳定的时期，但对于高度近视，视力达到稳定需要6个月以上的时间，恢复时期根据个人情况可略有不同。

注意事项

接受术前的注意事项
1. 术前使用软性隐形眼镜的人于术前3~4天、使用硬性隐形眼镜(包括散光矫正镜片)的人于术前2天，将在术前3天进行检查时医生开处的抗生素一天4次滴入眼中。
3. 术前日避免过度饮酒。
4. 手术数日后才可淋浴或洗澡，所以术前请提前洗澡。
5. 女性在手术当日尽可能不要在眼睛周围化妆。
6. 手术当日一定要携带以前开处的抗生素。
7. 应在手术预约时间30分钟前到达医院。
★ 术后直接驾驶十分困难。乘车时应有保护人陪同。

手术当日的注意事项
用微型角膜刀形成角膜瓣的过程在决定手术结果方面十分重要，为此，在使用吸力环固定眼睛时可能会有稍许疼痛，这时可能由于产生的声压导致结膜下出血。结膜下出血可在1～2周时间内慢慢吸收，完全与视力无关。手术过程中紧紧注视显示在眼前的红光十分重要。形成角膜瓣后，该红光象棉花糖一样扩散开来，这时呆呆盯住扩散开的红光就行了。
术后3个小时时间内很难将眼睛睁开，眼睛可能出现发冷和充血现象，眼泪也较多，因此最好有保护人陪同。术后视野大多也变得灰蒙蒙的，但这种现象在第一天可消除80%左右，剩余的20%左右在约3～4周时间内逐渐消失。术后最好尽可能直接回家进行充分的休息，避免当日开车。手术当日充分的睡眠对促进恢复有一定效果。
手术当日请每4小时上一次眼药。术后睡觉时必须戴塑料透明眼罩至少4天，可如果可以，最好坚持在2周时间内睡觉时最好戴上眼罩。(这是为了防止睡眠过程中不自觉地揉眼睛。)

Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)术后的注意事项

眼药
如果医生没有特别指示，请从手术第二天开始的一个月时间内，前10天每天4次(早晨、中午、晚上、就寝前)、其后每天2~3次点眼药。

眼罩
手术当日使用一整天，术后大约2周时间内于睡眠时使用。

洗漱、洗澡
手术当日和第二天请勿洗漱，手术3-4天后方可用肥皂洗脸或淋浴，但注意不要使肥皂水或洗发水进入眼中。澡堂需一周后、蒸汽浴或桑拿需4周后方可光顾。

化妆
自手术3天后方可化妆，眼部化妆从2周后、涂睫毛膏从3周后方可进行。

烫发和染发
烫发可于手术1个月后进行，染发可从2个月后进行。

驾驶
最初几天应小心驾驶，夜间眩光严重时请与负责医生商量。

运动
普通运动可于1周后进行，游泳可于2周后进行，但最好尽可能在2个月后开始，并且一定要使用泳镜，小心避免碰撞。由于游泳后可能导致眼球干燥症更加严重，因此当发生这种情况时请与医生商量。

日常生活
为了在白天降低眩光、隔绝紫外线，最好使用太阳镜。术后最初一周时间内，请勿揉搓眼睛或使劲触摸眼皮。
术后几天内最好避免过度读书或看电视。
4周内禁止喝酒，之后2个月内请勿过度饮酒。

症状和副作用

术后可能暂时出现的症状

夜间眩光
根据术后近视的矫正程度，可能出现稍许差异，但都可能存在1~2个月时间内夜间眩光的情况。看路灯时好象有雾一样扩展开来，大部分患者在经过一段时间后会自行好转，因此又何必担心呢如果术前诊断为瞳孔过大，则这种现象可能会持续较长时间。

象笼罩在雾中一样有些晕光
出现这种现象后，大部分人担心是由于散光没有得到矫正才会如此。用激光切削角膜后，大部分切削的角膜下侧正常角膜组织的胶原纤维暂时散乱，恢复到正常需要约1~4周的时间，因此手术1个月后都可好转。

眼睛干燥
希望进行Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)手术的大部分人在很长时间内使用隐形眼镜，这些人大部患有眼球干燥症。另一方面，在为实施Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)手术而形成角膜瓣的过程中，分布在角膜表面的神经末梢受到损伤，直至该神经再生的3~4周左右时间内，反射性分泌的眼泪数量减少，从而发生眼球干燥症。但随着时间的推移，大部分都得以好转。

微型角膜刀导致的副作用

1. 角膜瓣形成不完全
2. 角膜瓣完全折断
3. 角膜瓣穿孔
4. 角膜瓣产生皱纹
5. 角膜瓣下面部分存在异物或角膜上皮组织渗透
6. 角膜瓣感染细菌

但是，由于微型角膜刀诱发的这些副作用，当由熟练的视力矫正手术专家进行手术时，其发生的可能性微乎其微，所以不必担心。

与准分子激光相关的副作用

1. 偏离瞳孔中心进行激光照射
2. 角膜中心部过度切削，发生隆起
3. 角膜瓣下面发生浑浊
4. 过度矫正和矫正不足
5. 激光机型导致发生不规则散光

但是，与准分子激光相关的副作用，当由的经验丰富的视力矫正专家使用被公认为优秀且安全的激光设备进行手术时，其发生的可能性微乎其微。