湖南博雅眼科医院

什么是LASEK

LASEK(Laser Ephithelial Keratomileusis)是1999年由意大利的Camellin博士发明的最近视力矫正手术，象Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)手术的角膜瓣那样形成角膜上皮，并掀到一侧，然后用准分子激光对角膜进行切削，最后使角膜上皮复位，以此矫正视力的手术。

该手术减少了准分子激光手术(PRK)时可产生的手术后疼痛或膜浑浊等缺点。一段时期以来，针对接受LASIK手术多少存在一些困难的眼睛、角膜过薄的情况、或象运动员那样身体接触多的人实施手术，是一种进一步扩大视力矫正手术范围的新型手术方法，在欧洲和美国获得极大好评。

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Lasik的适应症与不适应症

1. 年龄必须在18岁以上。
2. 必须是最近1年间视力稳定，眼镜度数没有变化。
3. -12屈光度以内的近视、-4屈光度以内的近视性散光、+4屈光度以内的远视，方可实施手术。
4. 打算3个月内怀孕，或正在怀孕，或正在哺乳者，最好推迟手术。

Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)手术的禁忌事项
-有圆锥角膜时
-自身患有免疫性或免疫缺乏性疾病时
-以前患过疱疹性或带状疱疹性眼部疾病时
-被诊断为青光眼、可疑青光眼、高眼压症，或过去患过这些病症时
-患过葡萄膜炎或虹膜炎类似眼睛炎症时
-过去眼睛受到损伤或做过手术时
-象糖尿病或结缔组织疾病那样，不易于术后伤口愈合的全身疾病患者

手术过程图解

	-用与要分离的角膜上皮的厚度相同形状的刀片进行切割。
	-使用特殊药物分离角膜上皮。
	-利用工具掀开分离的角膜上皮。
	-将角膜上皮折叠到一侧，用准分子激光切削角膜。
	-使折叠的上皮复位。
	-为了促进角膜上皮的再生，要佩戴治疗用隐形眼镜3~4天。

手术后的过程

Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)对双眼同时实施手术，术后3个小时左右会有轻微的不舒服感，第一天视力将达到0.7～0.8以上。与之相比，Lasek(准分子激光角膜上皮磨镶术)手术的缺点在于，疼痛会更加严重，且对两眼应间隔一周分别实施手术，稍有不便，视力恢复比Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)慢。对Lasek(准分子激光角膜上皮磨镶术)而言，手术后3～4天摘除镜片，镜片摘除后1周可恢复自身最高矫正视力的70～80%左右。
但与准分子激光手术相比，其恢复期快，手术后发生疼痛或角膜浑浊的频率大大减小，因此可认为其处于Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)和准分子激光手术之间。此外，较之Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)手术，需要较滴长时间的眼药，必须使用类固醇眼药，所以存在由于药物导致眼压上升的可能性。但经过定期过程观察，可以说发生由眼压上升引起问题的可能性微乎其微。
对光的过敏反应或眼睛眩光等可持续几周至几个月，但随着时间的推移就逐渐减轻。因此可得出结论，与Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)相比，虽然在日常生活中的恢复稍迟，但就长期结果而言，可以说是与Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)手术没有太大差异的手术。

Lasik/Lasek比较

手术种类	LASIK	LASEK	PRK
手术方法

	用角膜刀在角膜基质上形成角膜瓣后，用激光切削角膜，最后使角膜瓣复位。	用刀片只分离角膜上皮，形成角膜瓣后用激光切削角膜，最后使角膜瓣复位。	用手术刀去除角膜表皮(上皮)后，用激光照射，则手术部位自然愈合。
特点	是可包括治疗高度近视在内的最为普遍化的激光视力矫正术，无疼痛，视力恢复最很快。	适用于角膜太薄或眼睛太小时，发生倒退或角膜浑浊等准分子缺点的频率低。	手术方法简单，形成角膜瓣时几乎没有产生副作用的危险。
手术对象	高度近视也可接受手术，散光、远视时年龄须在18岁以上	高度近视也可接受手术，散光、远视时年龄在18岁以上	-6.0 D以下的近视散光、远视，年龄在18岁以上准分子激光
使用工具	准分子激光微型角膜刀	准分子激光角膜上皮去除工具	准分子激光
手术时间	双眼手术约15分钟	约10分钟(单眼手术)	约10分钟(单眼手术)
手术后的疼痛	几乎没有。	比准分子手术轻微	手术后2~3天时间
视力恢复	1~2天	3~4天	1~2天
双眼同时手术	双眼同时手术	双眼手术约间隔1周进行	双眼手术约间隔1~2周进行
优点	视力恢复快高度近视也可手术几乎没有疼痛几乎没有浑浊 *术后观察期短	角膜地薄的高度近视也可手术眼睛太小时也可手术*角膜浑浊或术后疼痛比准分子手术小。	价格低廉 -6.0D以下的长期视力恢复与 Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)相同。. *迅速安全的手术方法
缺点	如果不熟练，则花费时间长。人价格较贵。手术方法复杂。手术后还要注意不要触摸眼睛。	较之Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)，术后有稍许疼痛。视力恢复比Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)慢。 *手术方法复杂。	有疼痛。高度近视可产生浑浊。 *视力恢复比Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)慢。
并发症	与准分子手术相同 *角膜切削过程产生的副作用	与准分子手术相同	眼球干燥症过度矫正、矫正不足重新患近视夜间发生晕光 *一部分患者出现角膜浑浊、感染等

Lasik、Lasek 手术后分析

由于角膜薄或双眼不一样而导致双眼无法实施Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)的患者，可在一侧眼睛实施Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)，另一侧实施Lasek(准分子激光角膜上皮磨镶术)，手术后用问卷方式对视力和主观性症状进行比较。

<表1. 随着时间的推移，平均裸眼视力的变化>
接受Lasek(准分子激光角膜上皮磨镶术)的患者在手术1周后，平均达到0.8左右，较之Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)视力恢复晚，但手术2周后，显示出几乎相同的视力矫正结果。

<表2. 主观性症状的比较>
手术后2~3个月对6个项目的主观症状进行问卷调查的结果较之接受Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)手术的眼睛，回答认为实施Lasek(准分子激光角膜上皮磨镶术)手术的眼睛更舒服的很多，统计显示出有意义的差异。

[摘自2002.6 美国白内障屈光手术学会的演说内容]

术后注意事项

手术后第二天
手术20小时以后，角膜浮肿消失，因此大部分患者在手术第二天的裸眼视力达到0.6~0.7以上。但也有少数人好象笼罩在雾中一样，模模糊糊看不清楚，这是由于激光造成角膜变形引起的自然现象，1～4周后可慢慢好转。

手术3~4周后
大部分倒退发生在该时期。裸眼视力达到术前预想的最大视力，但对于-9 屈光度以上超高度近视，需要6个月以上的时间。术后可能出现的夜间眩光或眼球干燥症的症状开始逐渐减小，至手术3个月时显著好转。

手术3个月后
是裸眼视力和矫正视力全部稳定的时期，但对于高度近视，视力达到稳定需要6个月以上的时间，恢复时期根据个人情况可略有不同。

注意事项

接受术前的注意事项
1. 术前使用软性隐形眼镜的人于术前3~4天、使用硬性隐形眼镜(包括散光矫正镜片)的人于术前2天，将在术前3天进行检查时医生开处的抗生素一天4次滴入眼中。
3. 术前日避免过度饮酒。
4. 手术数日后才可淋浴或洗澡，所以术前请提前洗澡。
5. 女性在手术当日尽可能不要在眼睛周围化妆。
6. 手术当日一定要携带以前开处的抗生素。
7. 应在手术预约时间30分钟前到达医院。
★ 术后直接驾驶十分困难。乘车时应有保护人陪同。

手术当日的注意事项
用微型角膜刀形成角膜瓣的过程在决定手术结果方面十分重要，为此，在使用吸力环固定眼睛时可能会有稍许疼痛，这时可能由于产生的声压导致结膜下出血。结膜下出血可在1～2周时间内慢慢吸收，完全与视力无关。手术过程中紧紧注视显示在眼前的红光十分重要。形成角膜瓣后，该红光象棉花糖一样扩散开来，这时呆呆盯住扩散开的红光就行了。
术后3个小时时间内很难将眼睛睁开，眼睛可能出现发冷和充血现象，眼泪也较多，因此最好有保护人陪同。术后视野大多也变得灰蒙蒙的，但这种现象在第一天可消除80%左右，剩余的20%左右在约3～4周时间内逐渐消失。术后最好尽可能直接回家进行充分的休息，避免当日开车。手术当日充分的睡眠对促进恢复有一定效果。
手术当日请每4小时上一次眼药。术后睡觉时必须戴塑料透明眼罩至少4天，可如果可以，最好坚持在2周时间内睡觉时最好戴上眼罩。(这是为了防止睡眠过程中不自觉地揉眼睛。)

Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)术后的注意事项

眼药
如果医生没有特别指示，请从手术第二天开始的一个月时间内，前10天每天4次(早晨、中午、晚上、就寝前)、其后每天2~3次点眼药。

眼罩
手术当日使用一整天，术后大约2周时间内于睡眠时使用。

洗漱、洗澡
手术当日和第二天请勿洗漱，手术3-4天后方可用肥皂洗脸或淋浴，但注意不要使肥皂水或洗发水进入眼中。澡堂需一周后、蒸汽浴或桑拿需4周后方可光顾。

化妆
自手术3天后方可化妆，眼部化妆从2周后、涂睫毛膏从3周后方可进行。

烫发和染发
烫发可于手术1个月后进行，染发可从2个月后进行。

驾驶
最初几天应小心驾驶，夜间眩光严重时请与负责医生商量。

运动
普通运动可于1周后进行，游泳可于2周后进行，但最好尽可能在2个月后开始，并且一定要使用泳镜，小心避免碰撞。由于游泳后可能导致眼球干燥症更加严重，因此当发生这种情况时请与医生商量。

日常生活
为了在白天降低眩光、隔绝紫外线，最好使用太阳镜。术后最初一周时间内，请勿揉搓眼睛或使劲触摸眼皮。
术后几天内最好避免过度读书或看电视。
4周内禁止喝酒，之后2个月内请勿过度饮酒。

症状和副作用

术后可能暂时出现的症状

夜间眩光
根据术后近视的矫正程度，可能出现稍许差异，但都可能存在1~2个月时间内夜间眩光的情况。看路灯时好象有雾一样扩展开来，大部分患者在经过一段时间后会自行好转，因此又何必担心呢如果术前诊断为瞳孔过大，则这种现象可能会持续较长时间。

象笼罩在雾中一样有些晕光
出现这种现象后，大部分人担心是由于散光没有得到矫正才会如此。用激光切削角膜后，大部分切削的角膜下侧正常角膜组织的胶原纤维暂时散乱，恢复到正常需要约1~4周的时间，因此手术1个月后都可好转。

眼睛干燥
希望进行Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)手术的大部分人在很长时间内使用隐形眼镜，这些人大部患有眼球干燥症。另一方面，在为实施Lasik(准分子激光角膜原位磨镶术)手术而形成角膜瓣的过程中，分布在角膜表面的神经末梢受到损伤，直至该神经再生的3~4周左右时间内，反射性分泌的眼泪数量减少，从而发生眼球干燥症。但随着时间的推移，大部分都得以好转。

微型角膜刀导致的副作用

1. 角膜瓣形成不完全
2. 角膜瓣完全折断
3. 角膜瓣穿孔
4. 角膜瓣产生皱纹
5. 角膜瓣下面部分存在异物或角膜上皮组织渗透
6. 角膜瓣感染细菌

但是，由于微型角膜刀诱发的这些副作用，当由熟练的视力矫正手术专家进行手术时，其发生的可能性微乎其微，所以不必担心。

与准分子激光相关的副作用

1. 偏离瞳孔中心进行激光照射
2. 角膜中心部过度切削，发生隆起
3. 角膜瓣下面发生浑浊
4. 过度矫正和矫正不足
5. 激光机型导致发生不规则散光

但是，与准分子激光相关的副作用，当由的经验丰富的视力矫正专家使用被公认为优秀且安全的激光设备进行手术时，其发生的可能性微乎其微。

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